Горячая линия: 8-800-700-24-04
Иммунитет обуславливает или полную устойчивость к инфицирующему микроорганизму, или протекание заболевания в легкой форме. В связи с этим, медицина уделяет большое внимание разработке методов эффективной и безопасной иммунизации человека. Вакцины, анатоксины, иммуноглобулины, сыворотки и бактериофаги объединяют в группу МИБП, отличительной чертой которых является их специфичность, что выделяет их из всех лекарственных средств.
Наиболее результативным средством профилактики и противоэпидемическим мероприятием является создание невосприимчивости людей к патогенным микроорганизмам посредством проведения специфической вакцинопрофилактики.
Вакцины – биопрепараты, которые способны индуцировать специфический иммунный ответ для формирования у людей иммунитета к конкретному инфекционному заболеванию, поэтому вакцинацию и называют методом специфической активной иммунопрофилактики.
Если для борьбы с бактериальной инфекцией существует группа достаточно эффективных лекарственных препаратов – антибиотиков, то в отношении вирусов трудно назвать столь же действенный противовирусный препарат, с помощью кото¬рого можно было бы лечить или контролировать вирусные инфекции. Единственно надежный способ, позволяющий предупреждать возникновение эпидемий или вспышек инфекционных (в первую очередь вирусных) заболеваний и полностью их контролировать — вакцинопрофилактика.
Глобальная ликвидация оспы в мире и успешная борьба человечества против полиомиелита ярчайшее этому подтверждение. С момента создания Дженнером пер¬вой вакцины против натуральной оспы прошло свыше 200 лет. За это время создано более 100 вакцинных препаратов, причем почти 40 - только за последние 10 лет.
Из всех видов врачебного вмешательства именно вакцинопрофилактика оказала самое сильное воздействие на человечество и заслуженно признана наиболее мощным прорывом в области здравоохранения за последние два века.
Сегодня, благодаря вакцинации, ежегодно спасаются жизни трёх миллионов детей. Помимо этого, неоспоримо доказано влияние активной профилактики не только на эпидемиологическую, но и на клиническую эволюцию. Даже в случае заболевания вакцинированного, оно протекает значительно легче, в стёртой форме, без летальных исходов, инвалидности..
Разработка средств и методов специфической иммунопрофилактики КЭ началась практически сразу после открытия возбудителя этой тяжелой нейроинфекции. Уже в 1937 – 1938 гг. были получены и испытаны первые иммунные сыворотки от животных. В 1938 г. начаты работы по созданию вакцины. Данные об эффективности проведения массовых вакцинаций против КЭ в эндемичных регионах появились уже в первые годы создания и применения вакцины - число случаев заболевания КЭ было снижено в 8 - 10 раз.
Приведённые данные доказали возможность радикального воздействия на уровень заболеваемости КЭ путём целенаправленной вакцинации населения, проживающего в эндемичных регионах
В истории отечественных научных изысканий можно отметить два ключевых направления - разработка и применение живой вакцины против КЭ и разработка инактивированной культуральной вакцины.
После неудачи с живой вакциной в 1970-е годы, работы были направлены на улучшение иммуногенности и очищению инактивированной вакцины. Инактивированные вакцины, в отличии от живых, хороши тем, что являются достаточно стабильными и безопасными, так как не могут вызвать реверсию вирулентности. Однако у них имеется и ряд недостатков, в частности, они стимулируют более слабый иммунный ответ, и требуют применения нескольких доз (бустерные иммунизации).
За последующие годы препараты для активной иммунизации и тактика их применения постоянно совершенствовались, и этот процесс продолжается в настоящее время.
Вакцинация против КЭ включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
Для экстренной пассивной иммунопрофилактики используют человеческий иммуноглобулин против КЭ. Препарат производится путем извлечения и специальной обработки сыворотки из крови людей, имеющих поствакцинальный иммунитет к соответствующей инфекции и содержит готовые антитела, подавляющие вирус КЭ. Пассивный иммунитет после внутримышечного введения возникает через 24 ч. и сохраняется около 4 недель.
Более подробно об экстренной пассивной иммунопрофилактике читайте в статье "Что такое иммуноглобулин".
Для вакцинопрофилактики КЭ в РФ зарегистрированы и применяются 4 препарата: две отечественные вакцины:
Все вакцины инактивированные концентрированные культуральные. Препараты отличаются друг от друга исходным штаммом вируса, содержанием антигена, методами и степенью очистки, переносимостью, схемами применения и, в некоторой степени, иммунологической и эпидемиологической эффективностью. Вакцины, производимые в России, более доступны по цене, а зарубежные имеют ряд практических преимуществ: минимум противопоказаний, низкую реактогенность, удобные схемы экстренной иммунизации и широкий возрастной диапазон применения.
При необходимости проведения оценки протективной активности средств иммунопрофилактики у людей, следует понимать, что организация плацебо-контролируемых исследований ни в ограниченном опыте на добровольцах, ни в реальных эпидемиологических условиях по этическим причинам невозможна. Поэтому действенность вакцин у людей принято оценивать:
Результаты, полученные при проведении вакцинации разными вакцинами по стандартным схемам, представлены в следующей таблице:
Сероконверсия при иммунизации разными вакцинами
(% вакцинированных)
|
Число прививок | ||
1 |
2 |
3 | |
ЭнцеВир |
74,6 |
85,3 |
98,6 |
Сухая ИПВЭ им. Чумакова |
58,8 |
82,3 |
99,2 |
ФСМЕ-Иммун |
21,8 |
91,6 |
96,6 |
Энцепур |
14,0 |
39,8 |
95,0 |
Все применяемые препараты показали высокую иммуногенность с разной степенью быстроты выработки антител. Максимальный уровень защиты достигается после 3 прививок. Из таблицы 1 видно, что вакцины ЭнцеВир и ФСМЕ-ИММУН уже после 2 прививок формирует иммунитет более, чем у 85 % привитых, поэтому не случайно, что именно эти 2 препарата имеют в инструкции ускоренную 2-кратную схему иммунизации.
Проведены исследования по оценке иммунологической эффективности вакцинации против КЭ по экстренной схеме – две прививки с интервалом две недели.
Полученные данные свидетельствуют о том, что иммунный ответ на концентрированные и инактивированные культуральные вакцины, какими являются современные вакцины против КЭ, формируется не только за счет выработки специфических IgG, но и благодаря специфическим IgM, которые образуются параллельно и в те же сроки, что и IgG, и обеспечивают раннюю защиту от вируса КЭ, активно участвуя во всех иммунных реакциях организма в формировании защитного иммунитета против клещевого энцефалита.
Показана целесообразность и иммунологическая эффективность применения экстренной схемы вакцинации против клещевого энцефалита: две прививки с интервалом в две недели. Иммунная защита, создаваемая современными вакцинами КЭ, позволяет рекомендовать активное применение экспресс-вакцинации, особенно в летний период эпидемического сезона.
Для определения эффективности иммунизации против КЭ необходимо оценить заболеваемость среди привитых от этой инфекции.
Заболеваемость КЭ среди привитых против КЭ в РФ
(с 1.04 по 10.09.2009 г.)
Количество привитых |
2 961 849 |
В т.ч. дети |
1 068 742 (36%) |
Общее число заболевших КЭ среди привитых |
74 (0,0025%) |
Наибольшее количество заболевших КЭ среди привитых |
60 (81%) – Уральский и Сибирский округа |
В 2009 г. в РФ заболели КЭ 2747 человек, подавляющее большинство случаев среди всех округов зафиксировано в СФО (1158 человек), в том числе самое большое число, как в округе, так и во всей РФ - в Красноярском крае (346 заболевших).
Работая в самом эпицентре заболеваемости КЭ, Красноярские эпидемиологи демонстрируют достоверные доказательства эффективности вакцинации против этой инфекции. При сравнении заболеваемости привитых и непривитых против КЭ установлено, что удельный вес привитых среди заболевших составляет 5,7 %, непривитых - 94,3 %, и заболеваемость непривитых в разные годы в 16,7-23,3 раза выше привитых. Доля заболевших КЭ из всего числа привитых не превышает 0,05 %, при этом преимущественно регистрируются стертые и лихорадочные формы заболевания и не регистрируются летальные исходы.
Опыт ряда зарубежных стран (Австрии, Германии), а также опыт проведения вакцинальных кампаний против клещевого энцефалита в Свердловской области показывает, что наиболее эффективным средством защиты против КЭ является массовая вакцинация: при охвате прививками более 70% населения, эффективность составляет 97 – 98%.
В 80-90-х годах прошлого века на территории Австрии ежегодно фиксировалось до 700 случаев заболевания клещевым энцефалитом. После нескольких лет массовых прививочных кампаний количество вакцинированных жителей страны было доведено до 88%. В то же время заболеваемость клещевым энцефалитом сократилась в десятки раз – до 20-30 случаев в год при почти полном отсутствии летальных исходов.
В соседней Чехии вакцинировано только около 10% населения, на статистику заболеваемости это не влияет. В конце 1990-х, во время циклического подъема заболеваемости клещевым энцефалитом во многих европейских странах, в Чехии она росла, а в Австрии сокращалась.
В Свердловской области с 1995 года разработана программа борьбы с КЭ. К настоящему времени привито 74 % населения, а заболеваемость в области снизилась в 8 раз.
Вопросы эффективности серопрофилактики (введения иммуноглобулина) обсуждаются в статье "Что такое иммуноглобулин".